Caso Clínico Introductorio
Se presenta el caso de Rosa, de 85 años de edad, que luego de
jugar con sus nietos, al dirigirse a su cuarto sufre de una perdida de
equilibrio y cae sobre su lado derecho, golpeandose la cadera fuertemente sobre
el piso. Es llevada al hospital donde se le diagnostica una fractura intertrocantérea
derecha. Por complicaciones médicas y administrativas se mantiene en cama el
total de su estancia hospitalaria que fue de 14 días. Al darse de alta tiene
reposo en cama de 2 meses por el médico cirujano. Sin apoyar el pie en el
suelo. Es importante saber que tuvo sesiones de terapia física en su
estancia hospitalaria, 3 veces por semana.
Al pasar el tiempo recomendado, luego de haber estado con apoyo de un fisioterapeuta, empieza la fase de preparación de la marcha. Le indica a su fisioterapeuta que no puede, que se va a caer, empieza a temblar, se le ve claramente angustiada. Indica que está bien en cama, que no es necesario caminar y que va a tener que acotumbrarse a la silla de ruedas ¿Qué sucedió?
Generalidades
Las caídas y las lesiones por caídas son los responsables de una
parte considerable de la morbi-mortalidad en los adultos mayores. Aunque la mayoría de las caídas no provocan lesiones fisicas graves o
muerte, según Nevitt, Cummings y Hudes,
1991, determinan a menudo una
reducción en la actividad social y
física y una pérdida de confianza en
la independencia funcional.
Una de las consecuencias que no se deriva directamente de las lesiones producidas por la caída, pero que afecta a la persona mayor y a su entorno, es el llamado Síndrome post-caída. Éste involucra una serie de cambios en la conducta y en varias actitudes, que son observables en personas que han sufrido caídas, los cuales provocan una disminución en la confianza para llevar a cabo ciertas actividades, pues existe un miedo subyacente a padecer una nueva caída. Dicho componente psicológico se correlaciona con un componente físico asociado a la pérdida de movilidad y equilibrio.
Según la red Cubana de Gerontlogia y Geriatría, el sindrome post caída suele aparecer en mujeres y pacientes más frágiles. Pueden padecerlo hasta un 50% de los ancianos con reiteradas caídas.
El síndrome de post caída hace que el adulto mayor comience a sentir inseguridad en sus habilidades para desplazarse y, de esta manera, evitar circunstancias en las que crea que exista riesgo de caerse. Temerán realizar actividades cotidianas como caminar fuera de casa o usar el transporte público. Incluso, podrían sentir temor de bañarse. Estos efectos no deben ser subestimados y deben tener un tratamiento adecuado.
Trabajo Terapéutico
En una publicación de la revista Clínica y Salud, el Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid nos da unos consejos a tener en cuenta durante el tiempo de terapia para poder tener una pronta recuperación del paciente.
Antes de iniciar la terapia, debemos de tener en cuenta que estamos ante un paciente mayor, que
generalmente se cansará pronto ,
por lo que las tareas y ejercicios deben ser concretos y sencillos. A
su vez es muy importante el establecimiento de una adecuada relación empática con el paciente y sus
cuidadores.
- En primer lugar, es fundamental
la motivación del paciente, para
contrarrestar su inactividad y la
preocupación por el miedo a
las caídas. Un aspecto a tener en cuenta, es el hecho de insistir en que
sea el mismo adulto mayor quien potencie al máximo su
rehabilitación, ya sea en el centro
de atención o en su domicilio,
haciéndole ver que se sentirá mejor
delante de sus conocidos si es
capaz de encontrarse con ellos sin
la necesidad de apoyo protésico o
personal, teniendo en cuenta
obviamente la capacidad de recuperación de la persona atendida.
- Comenzaremos con la explicación al paciente, de la acción
que deberá de llevar a cabo:
Por ejemplo, le pediremos que
imagine y describa con todo
detalle los pasos que componen el caminar desde el lugar
en el que se encuentra hasta
otra dependencia próxima, con
el objetivo de contrarrestar la
tendencia a divagar y la falta de
concentración, en especial en
pacientes depresivos e identificar los posibles obstáculos
(conductuales, cognitivos o
ambientales) que pudieran
impedir su realización.
- Simultáneamente con estos
ejercicios, y como base fundamental de la problemática,
deberemos hacer hincapié en la
manera de pensar del paciente,
en relación con su capacidad
de caminar; en general estos
pacientes piensan de un modo
sesgado en cuanto a sus capacidades y cómo estas influyen
en sí mismos y en el futuro .
Además su manera de interpretar los acontecimientos contribuyen al mantenimiento del
sentimiento de inutilidad y
depresión.
- Una vez puesta en práctica, se
analiza el grado de eficacia
obtenido y la necesidad o no
de realizar algún tipo de modificación, como puede ser la
adquisición de un andador o
dejar de utilizar el bastón, pedir
ayuda a algún conocido para
subir o bajar escaleras, o simplemente ¡conseguir que supere
sus miedos y se desplace de
manera independiente.
Según la Guía de Ejercicios para Adultos Mayores, de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, algunos ejercicios que podemos realizar con el adulto mayor para que se vaya adaptando a estar en bipedestación y favorecer el control muscular, equilibrio, coordinación, adaptación física y seguridad en sí mismo se pueden realizar tanto en posicion sedente, como en bípedo. Para mayor información en el siguiente link:
Guía de Ejercicios para el Adulto Mayor
Flexión Plantar
Extensión de cadera
Elevación de Pierna Lateral
Flexión de Cadera
Extensión de Rodilla
¿Qué debe saber la familia?
En primer lugar, se debe mantener o crear una relación de empatía con el adulto mayor. Esta parte es importante porque en ella se basa la confianza que podamos inspirarle, y así, los procedimientos tendrán un efecto positivo.
Es necesario, también, crear motivación para que deje atrás la inactividad, eso sí, sin forzar la movilidad de la persona, en caso de que indique que no se siente capaz de hacerlo. Le vamos explicando, poco a poco, cuál es la acción que va a llevar a cabo. Además, debemos mencionarle sus éxitos, exaltar sus esfuerzos y señalar sus capacidades. Debemos animarlo a que valore sus logros.
Una vez logremos que acepte moverse, debemos ir reduciendo los apoyos físicos, como bachas, fajas, correctores, bastones, silla de ruedas, andadores, y ambientales de manera progresiva, como sillas cercanas.
Igualmente, el proceso nos exige analizar si se están cumpliendo los objetivos o si es necesario realizar alguna modificación, como volver a instalar apoyos físicos, o permitirle usar un bastón, entre otras cosas.
2. Niveles de evidencia clasificados según diseño de estudio
de I a III, disminuyendo en calidad según se acrecienta numéricamente. Para el
número II se subdivide en números arábigos del 1 al 3.
3. Niveles de evidencia clasificados según la validez
interna o calidad metodológica del estudio, en buena, moderada e insuficiente.
A TENER EN CUENTA ...
2. Niveles de evidencia clasificados según diseño de estudio
de I a III, disminuyendo en calidad según se acrecienta numéricamente. Para el
número II se subdivide en números arábigos del 1 al 3. 
3. Niveles de evidencia clasificados según la validez
interna o calidad metodológica del estudio, en buena, moderada e insuficiente.
A TENER EN CUENTA ... 
